Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, каждый год резко возрастает не только число заболевших, но и людей страдающими о осложнений и последствий этого коварного заболевания. Это связано с тяжелыми осложнениями, к которым приводит это заболевание.
Диабет занимает третье место в структуре причин, приводящих к летальному исходу (после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний). Также это заболевание характеризуется ранней и стойкой инвалидизацией.
Это заболевание наносит удар по всем основным органам человека:
Разберемся более подробно в развивающихся осложнениях сахарного диабета. Основные осложнения сахарного диабета выглядят следующим образом:
- диабетическая нефропатия;
- диабетическая ретинопатия;
- синдром диабетической стопы;
- диабетическая макроантиопатия;
- диабетическая микроангиопатия;
- диабетическая полинейропатия.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – основная причина развивающейся слепоты при сахарном диабете. Слепота при диабете встречается в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Для определения тактики ведения офтальмологом людей с сахарным диабетом необходимо учитывать стадию диабетической ретинопатии. Выделяют следующие стадии:
- непролиферативная ретинопатия;
- препролиферативная ретинопатия;
- пролиферативная ретинопатия.
Основной принцип, который используется в этой классификации, заключается в том, что сахарный диабет способствует образованию новых сосудов, которые неполноценны. Основным стимулом для их образования служит наблюдающаяся ишемия. Однако эти неполноценные сосуды не в состоянии обеспечить питанием и кислородом сетчатку. Они со временем разрываются и появляются кровоизлияния, которые и способствуют развитию отслойки сетчатки, которая приводит к слепоте (Диабетическая ретинопатия).
Лечение глазных осложнений сахарного диабета основано на раннем выявлении проблем с сетчаткой, адекватном контроле углеводного обмена и местном воздействии на сетчатую оболочку. В офтальмологии уже в течение 25 лет используется лазерная коагуляция сетчатки. Метод достаточно эффективен и позволяет получить хороший эффект на 10-12 лет. Принцип лазерной фотокоагуляции заключается в том, что необходимо разрушить новообразованные сосуды, которые и представляют опасность для органа зрения из-за своей хрупкости и ломкости.
С целью лечения кровоизлияния офтальмологи рекомендуют проводить витрэктомию, то есть удаление стекловидного тела, в которое развилось кровоизлияние. Смысл операции заключается в том, что удаляются сгустки крови, санируется полость и промывается.
Синдром диабетической стопы представляет собой комплекс патологических изменений, которые происходят в нижних конечностях при сахарном диабете. Диабетическая стопа – это основная причина, по которой производится ампутация нижних конечностей.
К развитию этого состояния приводят:
- полинейропатия (поражение мелких ветвей нервных стволов);
- микроангиопатия (поражение капилляров);
- присоединение вторичной инфекции на фоне сложившихся обстоятельств.
Основные формы синдрома диабетической стопы выглядят следующим образом:
- ишемическая стопа;
- нейропатическая;
- смешанная.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа – это собирательное понятие, которое проявляется образованием язв на ногах, их инфицированием, снижением чувствительности пальцев ног и т.д. Лечение синдрома диабетическая стопа, должно быть комплексным. А приводит оно не редко к последствиям, которые затягиваются надолго (Отек ступни). Оно включает в себя следующие принципы:
- тщательная компенсация углеводного обмена;
- назначение препаратов, улучшающих мироциркуляцию нижних конечностей;
- предупреждение генерализации инфекции путем назначения антибиотиков;
- местное лечение раны;
- ношение правильно подобранной обуви.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия – это поражение почек, которое развивается в результате патологических процессов, имеющих место при сахарном диабете. Это осложнение развивается медленно, приводя к значительному поражению почек. Поздняя диагностика диабетической нефропатии резко снижает терапевтические возможности при данном осложнении. Выделяют несколько стадий диабетической нефропатии:
- стадия гиперфункции почек;
- стадия начальных структурных изменений почек;
- начинающаяся нефропатия;
- выраженная нефропатия;
- уремия.
Диагностика диабетической нефропатии основана на исследовании функции скорости клубочковой фильтрации, а также на определении количества альбуминов в моче.
Лечение этого осложнения по-прежнему основано на тщательной коррекции сахарного диабета, а также выявлении артериальной гипертензии, которая присоединяется при прогрессировании. Для ее лечения необходимо использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Таким образом, при сахарном диабете как общем заболевании могут поражаться различные органы, но наиболее уязвимыми являются глаза, почки, сосуды и нервы. Бывают случаи, когда из за этого заболевания устанавливаются не правильные диагнозы (Неправильный диагноз — Туберкулез). Именно с поражением этих органов связано развитие тяжелых осложнений при сахарном диабете.
Одним из обострений СД является синдром диабетической стопы (СДС) — болезненное состояние стопы у больных СД, которое формируется на фоне разрушения периферических сосудов и нервов. По материалам Американского диабетического объединения (ADA), количество пациентов с СД, переживших ампутацию ног, составляет от 5% до 15%, что в среднем в тридцать раз больше чем во всеобщей популяции. Согласно ретроспективным изучениям, в 6,0-30,0% случаев после первого удаления нижней конечности в течение от 1 до 3 лет ампутируют другую конечность, а у 28,0-51,0% в течение пяти лет.
Установлено, что именно диабетическая нейро- и микроангиопатия на поздних стадиях определяют прогноз жизни больного, а частота возникновения сосудистых осложнений обусловлена ранним и ускоренным развитием атеросклероза. Дискутабельным остается вопрос о выборе лекарственных средств в комплексном лечении осложненного СДС. Эффективность лечения таких больных можно существенно повысить при введении в схемы комплексного лечения препаратов, влияющих на микроциркуляцию. Такой подход имеет особое значение при невозможности коррекции нарушения кровообращения другими известными методами. Рекомендуются медпрепараты, которые улучшают гемодинамику и способствуют активации метаболизма в условиях гипоксии и повреждения углеводного обмена.
